تاموكسيفين: الاستخدامات، الجرعات والآثار الجانبية

Tamoxifen هو مُعدِّل انتقائي لمستقبلات الإستروجين يعمل كمضاد للإستروجين في نسيج الثدي بينما يحتفظ بتأثيرات ناهضة في العظام والنسيج القلبي الوعائي. يبقى معياراً ذهبياً لعلاج سرطان الثدي إيجابي مستقبلات الهرمون.

• العلاج المساعد لسرطان الثدي سلبي وإيجابي العقد
• سرطان الثدي المنتشر في النساء بعد سن اليأس
• تقليل خطر سرطان الثدي في النساء عاليات الخطورة (طفرات BRCA، تاريخ عائلي قوي)
• السرطان القنوي الموضعي (DCIS)
• الوقاية من سرطان الثدي المقابل

الجرعة المعيارية:

• 20 ملغ مرة يومياً أو 10 ملغ مرتين يومياً
• يؤخذ مع أو بدون طعام
• مدة العلاج عادة 5 سنوات؛ قد تُمدد إلى 10 سنوات في حالات مختارة

العلاج المساعد:

• يُبدأ بعد الجراحة والإشعاع و/أو العلاج الكيميائي
• جرعات يومية مستمرة طوال فترة العلاج

الشائعة: هبات ساخنة، إفرازات/نزف مهبلي، غثيان، زيادة الوزن، تغيرات المزاج الخطيرة: سرطان بطانة الرحم (زيادة الخطر 2-3 أضعاف)، أحداث انصمام خثاري (خثار وريدي عميق/انصمام رئوي)، سكتة دماغية، ساد، ترسبات شبكية

• الحمل أو الاستخدام المتزامن في النساء في سن الإنجاب (شديد المسخية)
• انصمام خثاري نشط
• نزف مهبلي غير مُشخَّص
• تاريخ أحداث انصمامية خثارية (مانع نسبي؛ يتطلب تقييم خطر دقيق)
• العلاج المتزامن بـ Warfarin (نسبي)

• مثبطات CYP2D6 (paroxetine، fluoxetine، bupropion): تقلل فعالية Tamoxifen بتقليل تشكيل المستقلب النشط (endoxifen)
• Warfarin: زيادة التأثير المضاد للتخثر؛ راقب INR عن كثب
• مثبطات الأروماتاز: استخدام متتابع أو متزامن في بعض البروتوكولات
• Megestrol acetate: تأثيرات إضافية للمرض المتقدم

أثبتت تجربة NSABP B-24 (JNCI 2004) أن Tamoxifen يقلل التكرار والوفيات في سرطان الثدي المبكر. أثبتت تجربة IBIS-I تقليل الخطر بنسبة 38% لسرطان الثدي المقابل في النساء عاليات الخطورة. أدى ظهور مثبطات الأروماتاز إلى تحويل نماذج العلاج للنساء بعد سن اليأس.

• تقييم أساسي قبل بدء العلاج
• متابعة سريرية منتظمة حسب الاستطباب
• المعايير المخبرية كما هو محدد في الأقسام أعلاه
• فحص التداخلات الدوائية في كل زيارة

قد تكون تعديلات الجرعة ضرورية في:

• القصور الكلوي
• القصور الكبدي
• المرضى المسنين
• الحمل والرضاعة
• مرضى الأطفال

• تناول تماماً حسب التوجيهات؛ لا تعدل الجرعة دون استشارة مقدم الرعاية الصحية
• أبلغ عن أي أعراض غير عادية أو آثار ضارة
• حافظ على مواعيد المتابعة المنتظمة
• خزّن في درجة حرارة الغرفة بعيداً عن الرطوبة والضوء
• احفظ بعيداً عن متناول الأطفال

إخلاء المسؤولية: هذه المعلومات لأغراض تعليمية فقط ولا ينبغي أن تحل محل المشورة الطبية المتخصصة. استشر دائماً مقدم رعاية صحية مؤهل قبل بدء أو إيقاف أو تعديل أي دواء.