الانسداد الرئوي المزمن (COPD): الأسباب والأعراض والعلاج

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مجموعة من الأمراض الرئوية التقدمية التي تسبب انسداد تدفق الهواء وصعوبات في التنفس. الحالتان الرئيسيتان اللتان يتكون منهما COPD هما النفاخ (تدمير الأكياس الهوائية/الحويصلات) والتهاب القصبات المزمن (التهاب وتضيق الأنابيب القصبية مع إفراز مخاطي مفرط). معظم المصابين بـ COPD لديهم سمات كلتا الحالتين.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو السبب الثالث للوفاة عالمياً. في الولايات المتحدة، تم تشخيص حوالي 16 مليون شخص بـ COPD، وقد يكون ملايين آخرون غير مشخصين.

• تدخين السجائر: السبب الأساسي (85-90% من الحالات)
• التعرض للتدخين السلبي
• التعرض المهني: الغبار والمواد الكيميائية والأبخرة
• تلوث الهواء: في الأماكن المغلقة (وقود الكتلة الحيوية للطهي/التدفئة) والخارجية
• نقص ألفا-1 أنتيتريبسين: حالة وراثية (نادرة، تمثل حوالي 1-2% من الحالات)
• تاريخ عدوى الجهاز التنفسي في الطفولة
• الربو: الربو طويل الأمد يمكن أن يساهم في انسداد تدفق الهواء الثابت

تتطور الأعراض عادةً ببطء وتتفاقم مع الوقت:

• ضيق تنفس تقدمي، خاصة أثناء النشاط البدني
• سعال مزمن (يُسمى غالباً "سعال المدخن")
• إنتاج البلغم (المخاط)
• صفير في التنفس
• ضيق في الصدر
• عدوى تنفسية متكررة
• تعب وانخفاض تحمل التمارين
• في المرض المتقدم: فقدان الوزن، تورم الكاحلين، زرقة (ازرقاق الشفاه/أطراف الأصابع)

النوبات (التفاقم): تفاقم حاد في الأعراض غالباً بسبب العدوى أو تلوث الهواء؛ يمكن أن تكون مهددة للحياة

• قياس التنفس: الاختبار التشخيصي الأساسي -- يقيس كمية الهواء التي يمكنك زفرها بقوة وسرعة ذلك. نسبة FEV1/FVC أقل من 0.70 بعد استخدام الموسع القصبي تؤكد انسداد تدفق الهواء
• أشعة الصدر: قد تُظهر فرط الانتفاخ لكنها ليست تشخيصية
• الأشعة المقطعية: تُظهر النفاخ، ويمكنها تحديد حالات أخرى (فحص سرطان الرئة)
• قياس التأكسج النبضي وغازات الدم الشرياني: تقييم مستويات الأكسجين
• فحص ألفا-1 أنتيتريبسين: يُوصى به لجميع المرضى المشخصين حديثاً بـ COPD

الإقلاع عن التدخين -- التدخل الأكثر فعالية:

• الإجراء الوحيد المُثبت لإبطاء معدل تراجع وظائف الرئة
• بدائل النيكوتين، فارينيكلين، بوبروبيون، والإرشاد السلوكي

الأدوية:

• الموسعات القصبية قصيرة المفعول (ألبوتيرول، إبراتروبيوم): للتخفيف السريع
• الموسعات القصبية طويلة المفعول (LABA: فورموتيرول، سالميتيرول؛ LAMA: تيوتروبيوم، أوميكليدينيوم): ركيزة العلاج المستمر
• الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS): تُضاف للمرضى ذوي التفاقمات المتكررة والالتهاب اليوزيني
• أجهزة الاستنشاق المركبة: LABA/LAMA، أو العلاج الثلاثي LABA/LAMA/ICS
• مثبط فوسفوديستيراز-4 (روفلوميلاست): لـ COPD الشديد مع نمط التهاب القصبات المزمن
• المضادات الحيوية الوقائية (أزيثروميسين): لمرضى مختارين مع تفاقمات متكررة

غير الدوائي:

• إعادة التأهيل الرئوي (تدريب التمارين، التثقيف، الإرشاد الغذائي)
• العلاج بالأكسجين التكميلي (للمرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة أثناء الراحة)
• اللقاحات: الإنفلونزا السنوي، المكورات الرئوية، كوفيد-19، الفيروس المخلوي التنفسي
• جراحة تقليل حجم الرئة أو الصمامات داخل القصبات (مرضى مختارون)
• زرع الرئة (المرض في مراحله الأخيرة)

راجع الطبيب إذا كنت تعاني من سعال مستمر أو ضيق تنفس تقدمي، أو إذا كنت مدخناً حالياً أو سابقاً فوق سن 40 مع أي أعراض تنفسية. التشخيص المبكر يسمح بتدخلات يمكنها إبطاء تقدم المرض.